Oksigen adalah salah satu unsur yang mengekalkan kehidupan
Mitokondria adalah tempat yang paling penting untuk pengoksidaan biologi dalam badan. Jika tisu itu hipoksik, proses fosforilasi oksidatif mitokondria tidak dapat diteruskan secara normal. Akibatnya, penukaran ADP kepada ATP terjejas dan tenaga tidak mencukupi disediakan untuk mengekalkan kemajuan normal pelbagai fungsi fisiologi.
Bekalan oksigen tisu
Kandungan oksigen darah arteriCaO2=1.39*Hb*SaO2+0.003*PaO2(mmHg)
Kapasiti pengangkutan oksigenDO2=CO*CaO2
Had masa untuk orang biasa bertolak ansur dengan penahanan pernafasan
Semasa menghirup udara: 3.5min
Apabila bernafas 40% oksigen: 5.0min
Apabila bernafas 100% oksigen: 11min
Pertukaran gas paru-paru
Tekanan separa oksigen dalam udara(PiO2):21.2kpa(159mmHg)
Tekanan separa oksigen dalam sel paru-paru(PaO2):13.0kpa(97.5mmHg)
Tekanan separa vena campuran oksigen(PvO2):5.3kpa(39.75mmHg)
Tekanan oksigen nadi diseimbangkan(PaO2):12.7kpa(95.25mmHg)
Punca hipoksemia atau kekurangan oksigen
- Hipoventilasi alveolar(A)
- Pengudaraan/perfusi(VA/Qc)Ketakkadaran(a)
- Penyerakan berkurangan (Aa)
- Peningkatan aliran darah dari kanan ke kiri shunt (Qs/Qt Meningkat)
- Hipoksia atmosfera(I)
- Hipoksia kongestif
- Hipoksia anemia
- Hipoksia toksik tisu
Had fisiologi
Umumnya dipercayai bahawa PaO2 ialah 4.8KPa(36mmHg) ialah had kemandirian tubuh manusia
Bahaya hipoksia
- Otak: Kerosakan yang tidak dapat dipulihkan akan berlaku jika bekalan oksigen dihentikan selama 4-5 minit.
- Jantung: Jantung menggunakan lebih banyak oksigen daripada otak dan merupakan yang paling sensitif
- Sistem saraf pusat: Sensitif, tidak dapat diterima dengan baik
- Bernafas: Edema pulmonari, bronkospasme, kor pulmonale
- Hati, buah pinggang, lain-lain: Penggantian asid, hiperkalemia, peningkatan jumlah darah
Tanda dan gejala hipoksia akut
- Sistem pernafasan: Kesukaran bernafas, edema pulmonari
- Kardiovaskular: Palpitasi, aritmia, angina, vasodilatasi, kejutan
- Sistem saraf pusat: Euforia, sakit kepala, keletihan, penilaian terjejas, tingkah laku tidak tepat, kelesuan, kegelisahan, pendarahan retina, sawan, koma.
- Saraf otot: Kelemahan, gegaran, hiperrefleksia, ataxia
- Metabolisme: Pengekalan air dan natrium, asidosis
Tahap hipoksemia
Ringan:Tiada sianosis PaO2>6.67KPa(50mmHg); SaO2<90%
Sederhana: Sianotik PaO2 4-6.67KPa(30-50mmHg); SaO2 60-80%
Teruk: Sianosis bertanda PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%
PvO2 Tekanan separa oksigen vena campuran
PvO2 boleh mewakili purata PO2 setiap tisu dan berfungsi sebagai penunjuk hipoksia tisu.
Nilai normal PVO2: 39±3.4mmHg.
Hipoksia tisu <35mmHg.
Untuk mengukur PVO2, darah mesti diambil dari arteri pulmonari atau atrium kanan.
Petunjuk untuk terapi oksigen
Termo Ishihara mencadangkan PaO2=8Kp(60mmHg)
PaO2<8Kp,Antara 6.67-7.32Kp(50-55mmHg) Petunjuk untuk terapi oksigen jangka panjang.
PaO2=7.3Kpa(55mmHg) Terapi oksigen adalah perlu
Garis Panduan Terapi Oksigen Akut
Petunjuk yang boleh diterima:
- Hipoksemia akut(PaO2<60mmHg;SaO<90%)
- Degupan jantung dan pernafasan terhenti
- Hipotensi (tekanan darah sistolik<90mmHg)
- Output jantung rendah dan asidosis metabolik (HCO3<18mmol/L)
- Gangguan pernafasan(R>24/min)
- Keracunan CO
Kegagalan pernafasan dan terapi oksigen
Kegagalan pernafasan akut: penyedutan oksigen tidak terkawal
ARDS: Gunakan peep, berhati-hati tentang keracunan oksigen
Keracunan CO: oksigen hiperbarik
Kegagalan pernafasan kronik: terapi oksigen terkawal
Tiga prinsip utama terapi oksigen terkawal:
- Pada peringkat awal penyedutan oksigen (minggu pertama), kepekatan penyedutan oksigen<35%
- Pada peringkat awal terapi oksigen, penyedutan berterusan selama 24 jam
- Tempoh rawatan: >3-4 minggu→Penyedutan oksigen terputus-putus (12-18j/h) * setengah tahun
→Terapi oksigen di rumah
Tukar corak PaO2 dan PaCO2 semasa terapi oksigen
Julat peningkatan PaCO2 dalam 1 hingga 3 hari pertama terapi oksigen adalah korelasi positif yang lemah nilai perubahan PaO2 * 0.3-0.7.
PaCO2 di bawah bius CO2 adalah sekitar 9.3KPa (70mmHg).
Tingkatkan PaO2 kepada 7.33KPa (55mmHg) dalam masa 2-3 jam selepas penyedutan oksigen.
Pertengahan penggal (7-21 hari); PaCO2 berkurangan dengan cepat, dan PaO2↑ menunjukkan korelasi negatif yang kuat.
Dalam tempoh kemudian (hari 22-28), PaO2↑ tidak ketara, dan PaCO2 semakin berkurangan.
Penilaian Kesan Terapi Oksigen
PaO2-PaCO2:5.3-8KPa(40-60mmHg)
Kesannya luar biasa: Perbezaan> 2.67KPa(20mmHg)
Kesan kuratif yang memuaskan: Perbezaan ialah 2-2.26KPa(15-20mmHg)
Keberkesanan yang lemah: Perbezaan<2KPa(16mmHg)
Pemantauan dan pengurusan terapi oksigen
- Perhatikan gas darah, kesedaran, tenaga, sianosis, pernafasan, denyutan jantung, tekanan darah dan batuk.
- Oksigen mesti dilembapkan dan dipanaskan.
- Periksa kateter dan halangan hidung sebelum menyedut oksigen.
- Selepas dua penyedutan oksigen, alat penyedutan oksigen hendaklah digosok dan dinyahjangkit.
- Periksa meter aliran oksigen dengan kerap, nyah kuman botol pelembapan dan tukar air setiap hari. Paras cecair adalah kira-kira 10cm.
- Adalah lebih baik untuk mempunyai botol pelembapan dan mengekalkan suhu air pada 70-80 darjah.
Kelebihan dan Kekurangan
Nasal kanula dan hidung tersumbat
- Kelebihan: mudah, mudah; tidak menjejaskan pesakit, batuk, makan.
- Kelemahan: Kepekatan tidak tetap, mudah terjejas oleh pernafasan; kerengsaan membran mukus.
Topeng
- Kelebihan: Kepekatannya agak tetap dan terdapat sedikit rangsangan.
- Kelemahan: Ia menjejaskan pengeluaran air kencing dan makan pada tahap tertentu.
Petunjuk untuk pengeluaran oksigen
- Rasa sedar dan berasa lebih baik
- Sianosis hilang
- PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 tidak berkurangan 3 hari selepas pengeluaran oksigen
- Paco2<6.67kPa (50mmHg)
- Pernafasan lebih lancar
- HR menjadi perlahan, aritmia bertambah baik, dan BP menjadi normal. Sebelum mengeluarkan oksigen, penyedutan oksigen mesti dihentikan (12-18 jam/hari) selama 7-8 hari untuk melihat perubahan dalam gas darah.
Petunjuk untuk terapi oksigen jangka panjang
- PaO2< 7.32KPa (55mmHg)/PvO2< 4.66KPa (55mmHg), keadaannya stabil, dan gas darah, berat, dan FEV1 tidak banyak berubah dalam tempoh tiga minggu.
- Bronkitis kronik dan emfisema dengan FEV2 kurang daripada 1.2 liter
- Hipoksemia malam atau sindrom apnea tidur
- Orang yang mengalami hipoksemia akibat senaman atau COPD dalam pengampunan yang ingin melakukan perjalanan jarak dekat
Terapi oksigen jangka panjang melibatkan penyedutan oksigen berterusan selama enam bulan hingga tiga tahun
Kesan sampingan dan pencegahan terapi oksigen
- Keracunan oksigen: Kepekatan selamat maksimum penyedutan oksigen ialah 40%. Keracunan oksigen mungkin berlaku selepas melebihi 50% selama 48 jam. Pencegahan: Elakkan penyedutan oksigen berkepekatan tinggi untuk jangka masa yang lama.
- Atelektasis: Pencegahan: Kawal kepekatan oksigen, galakkan pusing lebih kerap, tukar kedudukan badan, dan menggalakkan perkumuhan kahak.
- Rembesan pernafasan kering: Pencegahan: Kuatkan pelembapan gas yang disedut dan lakukan penyedutan aerosol dengan kerap.
- Hiperplasia tisu berserabut kanta posterior: hanya dilihat pada bayi baru lahir, terutamanya bayi pramatang. Pencegahan: Pastikan kepekatan oksigen di bawah 40% dan kawal PaO2 pada 13.3-16.3KPa.
- Kemurungan pernafasan: dilihat pada pesakit dengan hipoksemia dan pengekalan CO2 selepas menyedut kepekatan oksigen yang tinggi. Pencegahan: Pengoksigenan berterusan pada aliran rendah.
Keracunan Oksigen
Konsep: Kesan toksik pada sel tisu yang disebabkan oleh penyedutan oksigen pada 0.5 tekanan atmosfera dipanggil keracunan oksigen.
Kejadian ketoksikan oksigen bergantung kepada tekanan separa oksigen dan bukannya kepekatan oksigen
Jenis Keracunan Oksigen
Keracunan oksigen pulmonari
Sebab: Sedut oksigen pada kira-kira satu atmosfera tekanan selama 8 jam
Manifestasi klinikal: sakit retrosternal, batuk, sesak nafas, kapasiti vital berkurangan, dan penurunan PaO2. Paru-paru menunjukkan lesi keradangan, dengan penyusupan sel radang, kesesakan, edema dan atelektasis.
Pencegahan dan rawatan: mengawal kepekatan dan masa penyedutan oksigen
Keracunan oksigen serebrum
Sebab: Menyedut oksigen melebihi 2-3 atmosfera
Manifestasi klinikal: gangguan penglihatan dan pendengaran, loya, sawan, pengsan dan gejala neurologi lain. Dalam kes yang teruk, koma dan kematian mungkin berlaku.
Masa siaran: Dis-12-2024